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  生活当中很多人都会遇到一些关于皮肤瘙痒方面的问题,皮肤搔痒大家的第一反应是过敏,其实并非所有的皮肤瘙痒都和过敏有关系,透析的病人出现皮肤瘙痒,要考虑是因为最近在做透析导致皮肤方面有一定的影响,再加上药物的反应,所以才会有并发症

  1、肥大细胞:

  皮肤的肥大细胞和C纤维的终端神经元非常靠近,和皮肤瘙痒的关系密切,肥大细胞可分泌组胺、蛋白酶、白介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子等致瘙痒物质。皮肤瘙痒的血透病人体内的肥大细胞数量和组胺的水平都较无瘙痒的病人高。

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组胺通过直接刺激神经末梢的HI受体而引起瘙痒。

  蛋白酶则刺激肥大细胞释放P物质,通过P物质和NKI受体结合后增加TNF-&的释放。

  2、继发性甲状旁腺功能亢进:

  甲状旁腺切除术后的病人,皮肤瘙痒都有明显缓解或消失,有研究发现皮肤瘙痒和PTH水平相关,故推测继发性甲状旁腺亢进是皮肤搔痒的一个原因。

  3、内源性阿片物质:

  内源性阿片物质在瘙痒的神经传递和调控中都发挥了重要作用。

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刺激皮肤和中枢神经系统中的阿片样受体,可、引起瘙痒,而其拮抗剂则能缓解血透病人的皮肤瘙痒。

  4、皮肤干燥症:

  皮肤干燥症是尿毒症血透病人最常见的皮肤病变,约占50%-85%,原因可能为皮脂腺和汗腺的萎缩和外分泌功能障碍、皮肤角质层pH的升高、表皮中维生素A浓度的升高等。

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  治疗:

  1、抑制继发性甲状旁腺功能亢进

  (1)应用骨化三醇2-4ug,一周两次口服.

  (2)如效果不佳可行甲状旁腺次全切除术.

  2、抗组胺药如扑尔敏、甲氰米胍

  3、紫外线光疗(UV:

  目前的研究表明UVB疗法对血透病人的皮肤瘙痒有肯定疗效。UVB的波长应290-320nm。其具体机制还不清楚。合并皮肤瘙痒的血透病人体内的肥大细胞的数量明显高于无皮肤瘙痒的病人,而UVB疗法能减少病人体内肥大细胞的数量,并能导致肥大细胞的凋亡。UVB疗法常见的不良反应为皮肤发红、烧灼感,故使用时应用面罩局部保护头部。

  4、血液透析联合血液灌流:

  能显著增加患者中大分子毒性物质的清除,从而缓解病人的皮肤瘙痒。

  5、纳曲酮:

  它是一种阿片受体拮抗剂,前面已经提到内源性阿片物质是引起瘙痒的一个机制故本药可以缓解瘙痒。用法:每日50mg,7-10为一疗程。效果较好。

  6、其他:

  肝素、利多卡因、活性炭口服等,楼上战友已表述,不再赘述。

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